【女性内分泌6项检查】女性内分泌检查的意义

    性激素水平受下丘脑、垂体和卵巢的影响，下丘脑是“最高司令部”，它释放一定量的激素（如产生性腺素释放激素），对下级（垂体）发出指令，垂体也会发出信号，调节下级腺体。对于卵巢来说，这信号就是垂体分泌的促卵泡激素和黄体生成素，在哺乳期还会产生催乳素。因此，内分泌检查实际上就是看这些激素（包括黄体生成素、促卵泡素、催乳素、黄体脂酮素和雌激素）水平分泌是否正常。

    在女性内分泌检验单中，我们可以看到lh（黄体生成素）、fsh（促卵泡激素）、prl（催乳素）、prog（黄体脂酮素）、e2（雌激素）这几项指标。黄体生成素和促卵泡激素主要是促进卵泡发育和排卵，检测值过高，可能停经或不孕症。催乳素过高，可能是脑垂体肿瘤和甲状腺低下。黄体脂酮素过低，则表明垂体和卵巢功能低下，无月经或排卵、妊娠异常。卵巢瘤或妊娠都可能表现为雌激素水平过高，如果偏低，则可能是发育不良、脑下腺低能症和卵巢衰竭引起。

    内分泌检查

    激素测定用放射免疫分析法（ria）既可测定类固醇激素，又可测定垂体激素。免疫反应的特异性强，同位素的灵敏度、精确度都高，故被广泛应用。对不育妇女常测定下列激素。

    1、促卵泡成熟激素（fsh）是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡发育和成熟。血fsh的浓度，在排卵前期为1.5-10u/l，排卵期8-20u/l，排卵后期2-10u/l。fsh值低见于雌、孕激素治疗期间、席汉综合征等。fsh值高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征，原发性闭经等。

    2、促黄体生成素（lh）也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。主要功能是促进排卵，形成黄体分泌激素。血lh浓度，在排卵前期2-15u/l，排卵期20-100u/l，排卵后期4-10u/l。低于5u/l比较可靠地提示促性腺激素功能低下，见于席汉综合征。高fsh如再加高lh，则卵巢功能衰竭已十分肯定。lh/fsh>。=3，则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。

    3、催乳素（pr1）由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血pr1正常值为0.08-0.92nmol/l。高于1.0nmol/l即为高催血症。

    4、雌二醇（e2）则卵巢的卵泡分泌。主要功能是使子宫内腺生长成增殖期，促进女性第二性征的发育。血e2的浓度在排卵期为48-52lpmol/l，排卵期370-1835pmol/l，排卵后期272-793pmol/l。低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉综合征。

    5、孕酮（p）由卵巢的黄体分泌。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血p浓度在排卵前期为0-4.8mnol/l，排卵后期7.6-97.6nmol/l。排卵后期血p值低，见于黄体功能不全、排卵型子宫功能失调性出血。

    6、睾酮（t）女性体内睾酮，50%由外周雄烯二酮转化而来，25%为肾上腺皮质所分泌，仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，对雄激素有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。女性血浆睾酮水平在0.7-2.1nmol/l，t值高，称高睾酮血症，可引起女性不育。

    激素功能试验1、孕激素试验黄体酮20mg/日肌注，连续3日，或安宫黄体酮4mg，2/日，连服5日。停药后7日内如有子宫出血，为试验阳性，提示体内有足够的雌激素，使子宫内膜生长成增殖期，属i度闭经。如无子宫出血，为试验阴性，提示体内雌激素水平很低，子宫内膜不能生长，或先天缺乏子宫内膜如幼稚型子宫，或因结核、宫腔粘连等子宫内膜被破坏。

    2、雌激素试验孕激素试验阴性，则应作雌激素试验。口服乙烯雌酚1mg/日，共20日，或倍美力（premarin）0.625mg/日是，共20日。停药后有子宫出血，属ii度闭经，提示下丘脑――垂体――卵巢轴功能障碍，致雌激素水平低下。如无子宫出血，则提示子宫性闭经。

    3、gnrh兴奋试验将gnrh（10肽）50ug溶于生理盐水50ml内，静脉推注。注前及注后25、45、90、180分钟采血2ml，放射免疫测定lh、fsh值。

    试验结果①正常反应，lh值上升比基值升高3倍，高峰出现在注后15-30分钟。②活跃反应，lh值上升超过基值4位以上。③延迟反应，高峰出现在注药后60-90分钟。④无反应或低弱反应，注gnrh后lh值没有变动，或lh值上升未达基值2倍。

    临床意义①下丘脑功能不全，fsh、lh基值低，gnrh兴奋试验呈正常反应。②垂体功能不全，fsh、lh基低，gnrh兴奋试验呈无反应或低弱反应，见于手术或放射破坏垂体组织和席汉综合征。③卵巢功能不全，fsh、lh基值高，gnrh兴奋试验呈活跃反应。④多囊卵巢综合征，fsh基值正常或偏低，lh基值则较高，gnrh兴奋试验lh呈活跃反应，而fsh呈正常反应．

    4、克罗米芬试验月经周期第5天起，克罗米芬50-100mg/日，连服5天。在服药前1、3、5天测血fsh、lh，月经周期第22天测血孕酮。

    服药3天后lh值增加85%，fsh增加约50%，停药后均下降，如以后再出现lh峰值，终致排卵，为排卵型反应，b超监测及黄体期孕酮测定，均能证实。如不出现lh峰值，不排卵，即无反应。对gnrh兴奋试验有反应而对克罗为芬试验无反应，提示病变在下丘脑。

    5、trh兴奋试验trh500ug静脉注射，30分钟后测定pr1值，正常时tsh、pr1均达峰值。如tsh基值高，反应增强，提示甲状腺功能减退。基值低，反应弱为甲状腺功能亢进。pr1>。150ug/l，提示有潜在性高催乳素血症。trh试验后pr1值升高，而对氯丙嗪无反应，提示病变在下丘脑。

    6、acth兴奋试验肌注acth20mg，注射前24小时及注射药后24小进，分别测定尿17-酮固醇排泄量。多囊卵巢综合征反应正常，而肾上腺皮质功能异常者17-酮固醇和17-羟固醇均明显增高。

    7、地塞米松抑制试验地塞米松0.5mg，每6小时1次，连服2日，分别测定用药前后尿17-酮固醇、17-羟固醇值降低。当垂体或肾上腺皮质分泌亢进时，如cushing综合征或肾上腺皮质肿瘤病人则不降低。

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