股骨髁间骨折|股骨髁上骨折的处理方法

    （一）发病原因

    1.全身症状 大多较股骨干骨折为轻，休克发生率为股骨干骨折的1/8～1/10。

    2.局部症状

    （1）骨折之一般症状：主要表现为骨折局部之肿胀、疼痛及在股骨髁上部的环状压痛及传导叩痛饮食健康注意事项。

    （2）移位：表现为骨折远端侧向移位及膝端屈曲畸形。

    （3）功能障碍：主要表现为患肢、尤其是膝关节功能障碍。

    （4）注意并发症：主要是有否伤及腘动脉或其他血管损伤的表现。

    1.外伤史 一般多为较剧烈之暴力所致。

    2.临床特点 除骨折局部疼痛、肿胀及压痛，畸形功能障碍外，应特别注意足背动脉有无搏动及其强度，并与健侧对比。同时注意足趾的活动与感觉，以确定腘部的血管及神经有无被累及。

    3.影像学检查 常规之x线平片可明确诊断并清晰显示骨折的类型及移位情况;有软组织损伤，尤其是涉及神经血管损伤者，可辅以mri或血管造影检查。

    股骨髁上骨折应该做哪些检查？

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    股骨髁上骨折应该如何治疗？

    以非手术疗法为主。复位不佳、有软组织嵌顿及血管神经损伤者，则需开放复位及内固定（或复位后采用外固定）。

    1.非手术疗法 一般采用骨牵引及石膏固定：

    （1）骨牵引：与股骨干骨折牵引方法相似，惟牵引力线偏低以放松腓肠肌而有利于复位。如胫骨结节牵引未达到理想对位，则改用股骨髁部牵引，使作用力直接作用到骨折端。如有手术可能者，则不宜在髁部牵引，以防引起感染。

    （2）下肢石膏固定：牵引2～3周后改用下肢石膏固定，膝关节屈曲120°～150°为宜;2周后换功能位石膏饮食健康注意事项。拆石膏后加强膝关节功能锻炼，并可辅以理疗。

    2.手术疗法

    （1）手术适应证：凡有下列情况之一者，即考虑及早施术探查与复位。

    ①对位未达功能要求。

    ②骨折端有软组织嵌顿者。

    ③有血管神经刺激、压迫损伤症状者。

    （2）开放复位：视手术目的的不同可采取侧方或其他入路显示骨折断端，并对需要处理及观察的问题加以解决，包括血管神经伤的处理、嵌顿肌肉的松解等，而后将骨折断端在直视下加以对位及内固定。对复位后呈稳定型者，一般勿需再行内固定术。

    （3）固定：单纯复位者，仍按前法行屈曲位下肢石膏固定，2～3周后更换功能位石膏。对需内固定者可酌情选用l型钢板螺钉、ender钉或其他内固定物，然后外加石膏托保护2～3周。

    （二）预后

    股骨髁上骨折是由什么原因引起的？

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    x线检查，可显示骨折及类型，涉及神经血管损伤者，可行mri或血管造影检查。

    股骨髁上骨折容易与哪些疾病混淆？

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    股骨髁上骨折可以并发哪些疾病？

    直接暴力和间接暴力均可致伤。

    （二）发病机制

    1.伸展型骨折常可致股后腘动脉损伤。

    2.股骨髁部骨折不连接。

    原因：①固定不正确或不坚强;②不合理的患肢功能锻炼;③过度牵引;④感染;⑤骨断端间有软组织嵌入，一旦发生，可行手术取除，采用坚强的内固定和骨移植健康问题。

    3.股骨髁骨折畸形愈合 股骨髁骨折畸形愈合常伴有股骨髁的关节面歪斜。

    原因：①骨折断端复位不佳，未能达到解剖复位或内固定物松动，固定不牢致骨折端的再移位。②股骨髁部骨折后，由于松质骨的嵌压，复位后常有骨缺损，术中未能进行确实的植骨至愈合时该侧又塌陷。③不适当的负重，致骨折端在非功能位愈合。股骨外髁的畸形愈合可引起膝关节外旋、屈曲和外翻畸形;股骨内髁的畸形愈合可引起膝关节的内旋、屈曲和内翻畸形。

股骨髁间骨折|股骨髁上骨折的处理方法

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