闭合性胸外伤_迟发性外伤性脑内血肿的病因和诊断

    大部分迟发性外伤性脑内血肿患者的原发伤不重，病人在经过一阶段好转或稳定期，数天或数周后又逐渐或突然出现意识障碍，出现局灶性神经体征或原有症状体征加重，部分患者的原发伤可以很重，伤后意识障碍亦可一直无改善或加重。复查ct才证实为迟发性脑内血肿。

    迟发性脑内血肿的诊断主要依靠反复的ct扫描。其病史诊断要满足以下4点：

    1.无脑血管病。

    2.有明确头外伤史饮食健康注意事项。

    3.伤后第1次ct扫描无脑内血肿。

    4.经过一个好转期或稳定期后出现卒中发作健康问题。

    迟发性外伤性脑内血肿应该做哪些检查？

    迟发性外伤性脑内血肿是由什么原因引起的？（二）发病机制

    本病是在外伤后或于清除颅内血肿一段时间后又在脑内不同部位形成血肿。

    目前认为外伤后迟发性血肿的形成与以下几种因素有关：

    1.脑损伤局部二氧化碳蓄积，引起局部脑血管扩张，进一步产生血管周围出血。

    2.血管痉挛引起脑局部缺血，脑组织坏死，血管破裂多次出血。

    3.脑损伤区释放酶的代谢产物，损伤脑血管壁引起出血。

    4.有人认为与外伤后弥漫性血管内凝血和纤维蛋白溶解有关。

    此外，治疗过程中控制性过度换气、过度脱水致颅内压过低，均可加重出血。

    迟发性外伤性脑内血肿有哪些表现及如何诊断？

    （一）发病原因

    （一）治疗

    在鉴别诊断上，此种迟发性卒中与高血压性脑出血不同，在年龄、血肿分布和病史等方面可以区别。对于脑血管畸形、颅内动脉瘤和肿瘤内出血，在有外伤史的情况下，术前难以决然区分，脑血管造影、ct检查和病程的特点有助于鉴别诊断。

    迟发性外伤性脑内血肿可以并发哪些疾病？（二）预后

    本病的预后较差，病死率为25%～55%，提高救治水平的关键在于加强临床观察，尽早复查ct，及时诊断、迅速清除血肿，并给予合理的术后处理。

    1.继发性脑肿胀和脑水肿饮食健康注意事项。

    2.重症患者易并发上消化道出血，应早期采取相应措施加以预防。

    3.长期昏迷患者易发生肺部感染、水电解质平衡紊乱、下丘脑功能紊乱、营养不良、褥疮等，在加强护理措施的同时，应及时予以相应的处理。

    迟发性外伤性脑内血肿应该如何预防？

    脑ct特点是血肿呈混杂密度，血肿内有陈旧出血和新旧不同时间的出血，并呈扩张性占位性病变表现

    迟发性外伤性脑内血肿容易与哪些疾病混淆？

    无特殊。

    迟发性外伤性脑内血肿应该如何治疗？

    确诊后应及早作骨瓣开颅，清除血肿，促进功能恢复。

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